郑毅,主任医师、教授、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家
中国双相障碍协作组委员
西部精神医学会双相障碍专业委员会主任委员
中华医学精神科分会委员及儿童精神医学组副主任委员
中国儿童心理卫生专委会副主任委员等
多年从事精神医学临床、教学和研究工作,发表学术论文150多篇。曾获北京市、中华医学会科技奖,中国杰出精神科医师奖,国际儿童青少年精神医学杰出贡献奖。
对于抽动症的患儿来说,及时有效的治疗极为重要。但不少父母对此类障碍存在认识上的误区。这些认识上的误区导致的唯一结果就是延误佳治疗时机,使孩子产生实质性的多方面的损害。这些损害汇总起来包括如下几方面。
1.继发学习困难
患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散,严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声性抽动,注意力不能集中在老师的讲课上,学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑使患儿更不喜欢上学,甚至厌学、逃学。
2.个性发展问题
抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预,不但难以建立自尊、自信,形成健全的人格,而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。
3.社会退缩和社交障碍
如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。
4.给家庭带来不良影响和负担
面对孩子的这种找不到原因的疾病,许多父母百般困惑甚至互相责备,他们往往会体验到高水平的压力、自责、社会隔离、抑郁甚至婚姻不合。所以,从某种意义上讲,抽动症已经成为影响孩子健康成长的新的危机,而且也已经成为一个重要的公共卫生问题。如何有效地关注和帮助这类孩子,使他们顺利健康地成长应该成为我们全社会的责任。
抽动症的治疗目标是什么
抽动症的治疗目标主要包括两个方面。
1.控制核心症状或目标症状
抽动症治疗前应确定治疗的目标症状,即对患者日常生活影响大的症状。抽动常常是治疗的目标症状,但也有些患者的目标症状是强迫观念和行为、注意缺陷多动障碍症状等。目前随着认识的深入,我们渐渐认识到真正损害孩子社会功能、对孩子造成巨大伤害的都是抽动症的共患病或并发症。所以积极控制并发症成为本病重要的治疗目标之一。
2.治疗的终目的是恢复社会功能
治疗的终目的是使患儿能够成为比较正常的成人,能够融入到成年人的
社会里去。
三、西医上抽动症怎样治疗
西医西药治疗
1.西药药物选择的原则
、哌咪清、硝西泮等传统药物的趋势。
,男性激素受体药物,烟碱及乙酰胆碱受体药物均有使用的报道。探索新药已成趋势。国内学者采用丙戊酸合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征,疗效肯定,副反应相对较轻,为Tourette综合征的治疗提供了一种新方法。
(3)治疗难治性病例共患的强迫、多动、焦虑、抑郁、自伤和冲动伤人症状,近年来越来越引起大家的关注,成为抽动症治疗的又一难题。一般多采用非典型抗精神病药物合并抗抑郁剂和/或抗焦虑药物联合治疗。对采用多种药物治疗无效的难治性病例,还可试用深部脑刺激(deep brainstimulation,DBS)或神经外科立体定向手术等非药物治疗。其效果如何尚无充分的研究报道,有待深入探索。
抽动症如何维持治疗
抽动症是多发于儿童时期的一种精神神经性疾病,近年来发病率持续增加,本病起病隐匿、病程长,迄今病因和发病机制并不清楚,因此目前治疗仍然以对症为主,兼顾可能的病因。抽动症大多数可缓解,少数症状迁延,但积极治疗可以极大降低对学习生活的影响;其中Tourette综合征是慢性过程,需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动症患儿预后较差,可导致行为问题和人格缺陷,需特别注意加强教育和心理指导。
关于治疗疗程,一般数月或1~2年,在减量的基础上逐渐停药。抽动症是一种复杂的、慢性的精神障碍。虽然起病于儿童时期,但是许多患者症状迁延,治疗困难,甚至延续到成年时期,导致终生疾患。因此,有效的治疗,尤其是药物治疗是改善疾病预后的强有力手段之一。
维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。维持治疗时间一般在6个月~2年,
或更长时间,停药过早易导致症状复发。维持治疗量是以达到保持病情稳定的
低有效量为原则,一般为常规治疗量的1/2~2/3.结束维持治疗时采取逐渐
减量至停药的方式更为稳妥。