胆红素是血红素的终末产物,而血红素主要来历于血红蛋白。人体每天大约有5克的血红蛋白因为功能减退,被单核吞噬细胞吞噬并裂解,产生大约25克游离胆红素,也便是直接胆红素。
直接胆红素经过与白蛋白结合运送到肝脏,在一种叫做葡糖醛酸转移酶的催化下,与谷胱甘肽S-转移酶结合,转换成结合胆红素,即直接胆红素。之后,直接胆红素由肝细胞排泄入毛细胆管,再进入胆囊和排入小肠,由粪和尿排出。
正常血清中的胆红素,其产生和铲除是平衡的。可是,当胆红素代谢过程中某一个或几个环节呈现问题了,就可能呈现高胆红素血症。血清胆红素超越34.2μmol/L时,可使皮肤、黏膜和巩膜发黄,叫做黄疸。先呈现黄疸的部位是巩膜,因为巩膜中含有较多的弹性蛋白,对胆红素有较强的亲和力。
所以,黄疸的产生,不外乎在胆红代谢过程中出了三个问题:产生过多;摄取、结合、排泄妨碍;返流入血。
肝功能查验报告单中,涉及胆红素的项目有三个:总胆红素、直接胆红素和直接胆红素。
其间,总胆红素是后两者之和。临床上,常依据直接胆红素和直接胆红素的升高以及谁占优势,将黄疸分类并判别其原因。黄疸依其性质,可分为溶血性、肝细胞性和堵塞性三种,当然,三种黄疸不是孤立的,可兼并产生。
直接胆红素升高主要由肝炎时肝细胞病变引起。肝炎时,两种胆红素可同时升高,初期以直接胆红素为主,恢复期以直接胆红素为主。另外,直接胆红素升高还见于淤胆性疾病,包括胆道堵塞、淤胆型肝炎、妊娠期淤胆等。
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