随着我国人民生活水平的不断提高，从以前的粗食到现在的高嘌呤高蛋白饮食，痛风的患病率呈逐年上升趋势，并且逐渐年轻化。痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
血尿酸的水平高低是痛风发生发展的核心因素，当血尿酸水平超过其血液中的饱和溶解量时，增高的尿酸盐结晶便在关节沉积，少许结晶脱落便可刺激周围组织产生炎症反应，引起关节的红、肿、热、痛，给日常生活带来极大的痛苦和不便。
痛风重要的症状是关节疼痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
痛风的影像
痛风除临床表现与实验室检查外，影像学检查也是必不可少的一项辅助指标。
1、超声检查
对临床表现不典型的痛风疑似，可考虑首选使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助，超声在痛风中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀有双轨征时，可有效辅助痛风。
2、X线片检查
X线片检查价格低廉，可广泛使用，并且在很大程度上不依赖于操作员获取图像的技能。
在早期疾病中，X光片可能完全正常，或在急性发作时显示关节周围软组织或关节积液。
在晚期痛风中，痛风石可能表现为不对称的分叶状软组织肿块，伴有或不伴有钙化，若出现骨侵蚀，则终结局导致关节间隙扩大、软骨下塌陷、骨质溶解，但X线片检查不能很好地到软组织受累程度、滑膜和骨骼的炎症变化以及单钠尿酸盐晶体的沉积。
3、MRI检查
MRI可以痛风的许多方面，对涉及的骨骼、滑膜、软骨和关节周围软组织结构具有出色的可视化效果。
虽然单钠尿酸盐晶体不能通过MRI直接到，但痛风石在T1W图像上被为无定形的，有时呈结节状的低强度信号区域，在T2W图像上强度可变，静脉对比剂后出现可变的斑片状增强。
痛风的其他MRI特征包括滑膜血管翳、关节积液和软组织水肿。相对于X线片、B超，MRI可以更早地发现骨侵蚀。但其费用贵、耗时长、需要使用对比剂。
4、CT检查
CT可提供痛风中痛风石和骨病的出色图像，可以很容易地将这些病变与软组织和骨骼区分开来，被认为是炎症性关节病中骨侵蚀的金标准。
当足中部和脚踝发生骨侵蚀时相对于X线片，多平面CT图像可以很好地显示这些部位，从而提高对骨病的监测。
CT还能够检测痛风中出现的各种形式的新骨形成，例如硬化、骨刺、骨赘和骨膜新骨形成。但CT对单钠尿酸盐晶体、滑膜炎或骨髓水肿的成像具有一定的局限性。
5、DECT检查
DECT通过基于其典型的光谱双能特性对尿酸盐进行颜色编码，在痛风的非侵入性中具有很大的前景，这使得痛风的尿酸盐沉积很容易被到。
对血尿酸正常的痛风疑似，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用DECT进行辅助，但也应注意其出现假阳性。考虑到双源CT的价格因素，建议只在必要时进行检查。
痛风的治疗
根据痛风临床特征、实验室检查和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。
痛风急性发作期，一般应在24h内进行抗炎止痛治疗，有针对性地使用非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高生活质量。
1、痛风急性发作期的
当痛风急性发作时，首先考虑缓解的临床症状，首选非甾体消炎药缓解症状。常用的药物有双氯芬酸、萘普生、布洛芬、依托考昔、吲哚美辛等。
双氯芬酸胃肠道不良事件发生率低于萘普生和布洛芬；依托考昔治疗痛风急性发作的优于吲哚美辛，在疼痛缓解方面优于双氯芬酸，在总不良反应药物相关不良反应、胃肠道不良反应、头晕等方面优于吲哚美辛和双氯芬酸。
2、对非甾体消炎药有的痛风急性发作期
建议单独使用低剂量秋水仙碱，高剂量秋水仙碱能有效缓解痛风急性期的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致因不良反应停药。
3、对非甾体消炎药和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风
建议短期单用糖皮质激素，其和安全性与非甾体消炎药类似，可起到同样有效的镇痛作用，且安全性良好。
4、急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的
将血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下，有助于预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。抑制尿酸生成的药物建议使用非布司他；促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆。
5、合并慢性肾脏疾病的痛风
建议先肾功能，再根据情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应，促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的和重度肾功能不全的。
痛风的预防
1、限酒
轻度饮酒、中度饮酒和重度饮酒均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，不管饮用白酒、红酒、啤酒均会增加痛风发作的风险。
2、减少高嘌呤食物的摄入
大量食用肉类、海鲜、动物内脏会导致血尿酸水平增高，而食用大量乳制品以及植物蛋白则会降低痛风发病率。
3、防止剧烈运动或突然受凉
根据国家风湿病大显示，剧烈运动是男性和女性痛风发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。
4、减少富含果糖饮料的摄入
富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险，含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。
5、大量饮水
饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素，若确诊为痛风，则建议饮水量大于2000mL。
6、控制体重
日常生活中应严格控制体重，更高的体重指数可增加痛风发生的风险，肥胖与超重人群应该注意日常饮食摄入与减肥。
7、增加新鲜蔬菜的摄入
经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。
8、规律饮食和作息
饮食不规律、作息不规律、经常疲劳者均会增加痛风发生的风险。
9、规律运动
规划运动量以及运动时间，养成良好运动习惯，避免突然剧烈运动等不规则运动方式。
10、禁烟
周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风的风险高，周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风的风险高。
当痛风影响关节功能，或者痛风石压迫神经，就要考虑手术治疗了！
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