15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“CACA指南，我知你知”。借此契机，肖瘤医生联合北京市中西医结合肿瘤会诊中心举办“与名医牵手筑健康防线”系列活动。帮助大家正识癌症、癌症三级预防理念，科学防控癌症的同时，特邀北京、上海、广州等百余位三甲名医、知名专家开展“0元义诊活动”，为大家进行免费看诊。关于朋友对胆结石要不要“保胆取石”方面的问题，肖瘤医生特邀江西中医药大学附属医院江一平主任为大家。
江一平主任介绍，CACA胆囊癌诊治指南中指出，各种原因导致胆囊的慢性炎症状态，是胆囊癌发生的明确原因和首要风险因素。因此，避免、防范或根除胆囊慢性炎症，是有效阻断胆囊炎-癌转化、预防胆囊癌发生有效的措施。胆囊结石是常见的胆囊慢性炎症之一，正确治疗胆囊结石有效阻断胆囊炎-癌转化。
胆囊结石怎么治疗？
B超是胆囊结石有效、经济的影像学筛查手段。有研究显示，中国城市20岁以上人群胆囊结石筛查阳性率为4.6%，南方地区明显高于北方地区，男女之比为4.8%和4.4%。
对有症状的胆囊结石，不论单发或多发，建议行胆囊切除术。
需要明确，部分胆囊结石或慢性胆囊炎，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”，往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等。在排除可致此类症状的其他消化病后，胆囊切除术具有适应证。
对无症状的胆囊结石，有以下情况之一者，建议胆囊切除：
①单发结石、直径超过3cm；直径小于3cm的单发结石，影像学检查虽无胆囊壁显著增厚，
但有胆囊结石家族史、年龄超过50岁、合并多年糖尿病，亦建议胆囊切除；
②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病；
⑤影像学检查胆囊壁显著增厚，需病理检查排除胆囊癌变，但基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不宜术前胆囊穿刺活检、需手术切除并行术中病检排除胆囊癌变；
⑥影像学合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽无症状但应手术切除及病检以排除胆囊癌变。
为什么不建议胆囊结石“保胆取石”？
基于以下原因，本指南不建议开展“保胆取石”术式：
①胆囊结石发病机制目前仍未明晰。临床实践及荟萃表明“保胆取石”术后结石复发率较高，药物治1010中国肿瘤诊治指南疗亦无法避免复发，目前不建议开展。
②结石复发、反复“保胆取石”，增加痛苦及医疗费用。
③在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。但“炎-癌转化”已明确视为胆囊癌在内多种肿瘤发生的重要机制。
④胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
鉴于胆囊癌恶性程度极高、早期困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实，微创切除患有结石的胆囊、避免癌变，具有切实可行的意义及临床价值。
以上是对“为什么不建议胆结石“保胆取石”？江一平医生CACA胆囊癌指南！”的介绍，想要参与义诊的朋友可以到肖瘤医生平台挂号就诊，也可以选择线上就诊，点击上方“”按钮，便可直接江一平医生挂号就诊。
