15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“CACA指南，我知你知”。借此契机，北京四惠医疗互联网医院联合北京市中西医结合肿瘤会诊中心举办“与名医牵手筑健康防线”系列活动。帮助大家正识癌症、癌症三级预防理念，科学防控癌症的同时，特邀北京、上海、广州等百余位三甲名医、知名专家开展“0元义诊活动”，为大家进行免费看诊。关于朋友对直肠癌的康复治疗方面的问题，北京四惠医疗互联网医院特邀湖北省中医院李佑民主任为大家。
直肠癌的康复治疗有哪些？
李佑民，CACA直肠癌诊治指南中指出，直肠癌的康复治疗主要包含营养治疗、中医康复治疗、后遗症的治疗和造口管理。
1、营养治疗
营养治疗应贯穿从首诊到完成整个综合治疗的全过程。
1.直肠癌一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养状况。
2.直肠癌无论接受根治术或姑息术，均应按ERAS原则和流程实施围术期的营养管理。
3.对实施术前新辅助治疗，或术后辅助治疗的直肠癌，需制定营养治疗计划并进行营养治疗。
2、中医肿瘤康复治疗
中医可参与肿瘤康复从首诊到完成整个综合治疗的全过程。中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导，采用性康复治疗手段包括心理治疗、针灸推拿治疗、饮食疗法、中药治疗、传统体育康复治疗等多种方式，针对不同阶段及证候类型，制定合理的中医药治疗方案并予以实施。
3、迟发或长期后遗症的治疗
直肠癌手术或放化疗都可能导致晚期后遗症，影响日常生活质量和脏器功能。常见的后遗症及相关治疗如下：
肠道功能受损相关的后遗症
如慢性腹泻、失禁、便频、里急后重等：考虑使用止泻药、硬化大便药，中医中药，调节饮食，进行盆底康复及使用成人尿布。
奥沙利铂引起的神经病变
仅考虑使用度洛西汀治疗疼痛性神经病变，对麻木、刺痛、和冷觉敏感等无效。可试中药验方。
盆腔手术或放疗后泌尿生殖功能障碍
建议筛查性功能障碍，勃起障碍，性交困难和阴道干涩症状；筛查排尿困难、尿频、尿急；如果症状持续考虑转诊泌尿科或妇科医生。
疼痛管理
进行疼痛，确定疼痛病因，鉴别应包括癌症复发或疾病进展及特异性癌症疼痛综合征；可考虑阿片类药物治疗，应在短时间内使用低适当剂量，辅助药物治疗应在阿片类药物的基础上进行。
睡眠障碍
详细了解失眠病程与特点，对进行睡眠卫生教育，失眠认知行为治疗作为首选推荐优于药物干预治疗。同时，可考虑针灸、穴位按摩、中药干预等中医肿瘤康复治疗手段进行治疗。
盆腔放疗后潜在的盆骨骨折/骨密度减低：建议监测骨密度。
化疗后骨髓抑制
化疗相关中性粒细胞减少，可使用rhG-CSF或PEG-rhG-CSF；化疗相关贫血，可使用EPO，同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等，必要时输注红细胞悬液；化疗相关血小板减少，护理与药物同等重要。需要减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床、注意通便和镇咳等。可使用TPO和重组人白介素-11升血小板，必要时输注单采血小板。
4、造口管理
人员、任务、架构：有条件的医疗中心推荐配备造口治疗师。
其职责包括所有造口术前术后的护理、复杂切口的处理、大小便失禁的护理、开设造口专科门诊、联络及其他专业人员和造口用品商、组织造口联谊会并开展造口访问者活动。
心理治疗：向充分解释有关、手术和护理知识，让其接受患病事实，并对即将发生的事情有了解，并于术前和术后给予一定心理干预和指导。
造口定位：术前由医师、造口治疗师、家属及共同选择造口部位。自身可见，方便护理；有足够粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适。
肠造口护理
①术后要注意造口的血运及有无回缩等情况。
②造口用品应当具有轻便、透明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，佩戴合适。
③保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗菌药物、免疫抑制剂和糖皮质激素的，应注意肠造口部位真菌感染。
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