15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“CACA指南，我知你知”。借此契机，肖瘤医生联合北京市中西医结合肿瘤会诊中心举办“与名医牵手筑健康防线”系列活动。帮助大家正识癌症、癌症三级预防理念，科学防控癌症的同时，特邀北京、上海、广州等百余位三甲名医、知名专家开展“0元义诊活动”，为大家进行免费看诊。关于朋友对分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理方面的问题，肖瘤医生特邀上海市中医医院王小平主任为大家。
甲状腺癌的症状表现
王小平，CACA甲状腺癌诊治指南中指出，甲状腺癌是内分泌系统和头颈部常见的恶性肿瘤。过去的30年中，全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一。大多数甲状腺癌没有明显临床症状。部分由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸/吞咽困难等症状。合并甲状腺功能异常时可有相应临床表现，如甲状腺功能亢进或减退。部分多因颈淋巴结肿大就诊。若肿瘤压迫颈交感神经节，可产生Horner氏综合征。
甲状腺髓样癌可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状，可合并出现多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征。
甲状腺未分化癌常表现为多种症状同时或交错出现，或以消化、呼吸系统的某一症状为突出表现，常伴声音嘶哑、颈区疼痛等症状，颈前常可触及板样硬肿物且发展迅速，边界不清，活动度差或相对固定。
甲状腺癌的治疗目标
绝大多数分化型甲状腺癌预后良好，治疗目标是改善总生存期，降低疾病复发和转移风险，实现准确的疾病分期和风险分层，同时大可能地减少与治疗相关并发症的发生率和不必要的治疗。
甲状腺髓样癌有其独特的发病机制、遗传背景、综合征表现，治疗目标为改善总生存期，对早期偏重提高治愈率、降低复发和转移风险，对晚期需现有治疗手段与获益，合理选择治疗方案以提高生存率。未分化甲状腺癌比较少见，预后极差，治疗目标有其特殊性，可能是治疗性或姑息性。
分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理
中央区是甲状腺癌淋巴结常见转移部位，对临床中央区淋巴结转移阳性的乳头状癌行治疗性中央区淋巴结清扫术无争议，对中高危乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫争论较小，但对低危乳头状癌的预防性中央区淋巴结清扫争论较大。不同的研究结果并不一致，国内主流观点为：在有效喉返神经和甲状旁腺前提下，同期行患侧中央区淋巴结清扫术。
对分化型甲状腺癌建议行治疗性侧颈区淋巴结清扫术，不主张做预防性侧颈淋巴结清扫。乳头状癌隐匿性转移较高，仅约20%会出现临床转移，大多数并不发展为临床转移。同时，隐匿性颈淋巴结转移并不降低病人的生存率。因此，对于cN0的分化型甲状腺癌一般不建议行预防性侧颈区淋巴结清扫，但也有学者提出对部分cN1a 可考虑行侧颈淋巴结清扫术。
主要推荐：
对临床中央区淋巴结转移阳性甲状腺癌行治疗性中央区淋巴结清扫。
对有高危因素中央区淋巴结cN0PTC，应行患侧中央区淋巴结清扫。
对cN0低危乳头状癌，综合考虑肿瘤因素和功能保护等决定是否行中央区淋巴结清扫。
不建议对cN0滤泡癌行中央区淋巴结清扫。
对临床侧颈淋巴结转移的分化型甲状腺癌行侧颈区淋巴结清扫术。
以上是对“分化型甲状腺癌颈部淋巴结的处理，王小平医生CACA甲状腺癌指南！”的介绍，想要参与义诊的朋友可以到肖瘤医生平台挂号就诊，也可以选择线上就诊，点击上方“”按钮，便可直接王小平医生挂号就诊。
