15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“CACA指南，我知你知”。借此契机，肖瘤医生联合北京市中西医结合肿瘤会诊中心举办“与名医牵手筑健康防线”系列活动。帮助大家正识癌症、癌症三级预防理念，科学防控癌症的同时，特邀北京、上海、广州等百余位三甲名医、知名专家开展“0元义诊活动”，为大家进行免费看诊。关于朋友对胃癌术后并发症的治疗方面的问题，肖瘤医生特邀上海市中医医院钱心兰主任为大家。
钱心兰，CACA胃癌诊治指南中指出，早期胃癌中，除符合内镜治疗适应证者，其余的主要治疗手段是手术；对局部进展期胃癌，应采取手术为主的治疗策略。根治性手术包括完整切除原发灶和彻底清扫区域淋巴结。非根治性手术主要包括姑息手术和减量手术。
胃癌术后并发症及治疗
1、术后胃排空延迟
术后胃排空延迟是一种胃动力紊乱综合征，发生可能与胃的去神经支配有关。标准包括：无流出道机械性梗阻，胃引流量超过800mL/d且持续超过10天，无明显水电解质平衡紊乱，无引起胃瘫的基础疾病，未应用影响平滑肌收缩的药物。胃镜及影像学检查等可辅助。
治疗包括禁食、胃肠减压等，同时给予营养支持、维持水电解质酸碱平衡，如伴有其他疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退等，应同时予以治疗，药物治疗主要采用促胃肠动力药物，可用胃镜刺激并置入空肠营养管及针灸等手段促进胃肠动力；绝大部分经保守治疗可痊愈。极少部分需手术。
2、术后肠梗阻
发生率可达11.7%~38.5%。常因腹腔胃肠道粘连，以及手术操作及重建方式造成输入袢过长、肠扭转、内疝、肠套叠形成，此外电解质紊乱、腹膜炎性反应也可致麻痹性肠梗阻。
预防措施包括：手术创面彻底止血、关闭肠系膜裂孔、避免肠扭转及引流管压迫肠管；术后鼓励早期下床活动促进胃肠功能恢复；腹腔镜手术、保留网膜、合理选择消化道重建方式可降低肠粘连梗阻发生率。术后肠梗阻，大多可经保守治疗好转，对反复发作的粘连性肠梗阻、存在或有肠绞窄趋势应积极手术。因内疝形成易致闭襻性肠梗阻，确立应手术。
3、术后胆囊并发症
根治性胃切除术后易造成胆囊结石、胆汁淤积和胆囊炎发生。对术前合并胆囊结石或胆泥，或既往有胆囊相关症状的GC，建议行预防性胆囊切除。
胆囊并发症可出现发热、右上腹痛、白细胞升高，甚至腹膜刺激征等。用超声、CT等影像学检查可排除吻合口漏等其他并发症，若高度怀疑术后急性胆囊炎，应及早行外科干预或胆囊穿刺造瘘术，但不强求胆囊切除术。
4、淋巴漏
术中损伤淋巴管可致淋巴漏，D2根治术后发生率为0.3%~0.4%，D2+术式发生率可达3.9%。多表现为术后出现与饮食相关的腹腔引流量增多，引流液呈碱性，总蛋白>32g/L、总脂>33g/L，或腹腔引流液涂片苏丹Ⅲ染色发现大量脂肪微球即可确诊。
预防措施包括：术前纠正贫血和低蛋白血症，合理选择术式，清扫淋巴结时应仔细封闭、结扎淋巴管，尤其是乳糜池及其周围的淋巴管网。对术后可能发生淋巴漏的高危病例，不宜早期进行肠内营养，以避免淋巴漏。
治疗措施包括：以保守治疗为主，合理营养支持是治疗关键，给予禁食或低脂饮食，应用生长抑素，存在感染应早用抗生素，少数顽固性淋巴漏需手术探查处理。
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