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广西黄古叶医生肝纤维化的病因有哪些,该如何治疗?

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肖瘤医生互联网医院黄古叶主任医师

黄古叶

主任医师

用中医经方、验方治疗各种肝病;对各类慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化顽固性腹水、高度黄疸等疾病的诊治和急危重肝病方面累积了较丰富的临床经验。

广西中医药大学第一附属医院肝病科主任医师黄古叶,肝纤维化是多种病因导致的慢性肝脏疾病。其主要特征是肝脏内弥漫性的、过量的细胞外基质沉积。近期研究表明,如果能给予有效的病因治疗,能直接抑制细胞外基质的合成或促进其降解,已经形成的肝纤维化甚至是可以逆转。在我国肝纤维化和肝硬化常见病因为慢性病毒性肝炎,尤其是乙肝和丙肝。非酒精性脂肪性肝病和自身免疫性肝病引起的纤维化也逐渐增加。

肝纤维化的病因

1、感染性:慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎和血吸虫病;

2、脂肪代谢性:非酒精性脂肪性肝炎;

3、化学毒物性:酒精性肝病、药物性肝损害和其它化学毒物所致的肝损害;

4、自身免疫性:自身免疫性肝炎;

5、胆汁淤积性:原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、先天性胆道闭锁和进行性肝内胆汁淤积;

6、遗传代谢性:肝豆状核变性、血色病和1抗胰蛋白酶缺乏症。

肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化,主要表现为肝细胞外基质的弥漫性过度沉积与异常分布,从而导致肝脏组织结构异常改变,并影响肝脏正常生理功能。肝纤维化进一步发展可形成肝硬化,甚至引起门静脉高压或肝癌,导致肝功能衰竭。

肝纤维化如何治疗?

目前尚无明确可用于临床的抗肝纤维化药物,主要通过治疗引起肝损伤的基础疾病来缓解肝损伤和炎症,并对肝纤维化进行防治。

1、病因治疗

各种病因如病毒、酒精、毒素、胆汁淤积或药物等均可导致肝脏损伤,肝细胞外基质过多积累,从而导致肝纤维化。有效的病因治疗可以减缓甚至逆转部分肝纤维化。

病毒性肝炎:在病毒性肝炎中,引起肝纤维化的主要是慢性乙型及丙型病毒性肝炎。病因治疗为抗病毒治疗,旨在有效抑制和清除慢性肝炎病毒。

酒精性肝病:主要为戒酒和营养支持,在戒酒的基础上,为提供高蛋白、低脂饮食,并补充多种维生素。

非酒精性脂肪性肝病:通常包括脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎,需控制体质量及改善相关的代谢紊乱。通过节食、锻炼或肥胖手术减少体重可以使NASH在组织学方面得到改善。

自身免疫性肝病:包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及相互重叠的所谓重叠综合征,主要应用激素和免疫抑制剂进行治疗。

其他类型肝病:药物性肝损伤停用导致肝损伤的药物;根除血吸虫病体内的寄生虫;解除机械性胆道梗阻的胆道压力等。

2、抗肝纤维化治疗

截至目前,尚无明确可用于临床的抗纤维化药物。下列药物在动物实验中显示有较好的抗肝纤维化作用,但人体研究还有限,有待进一步的研究:

甘草酸类制剂:衍生于甘草的主要活性成分甘草酸和甘草甜素,具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用,而无抑制免疫功能的不良反应,可改善肝生物化学指标、肝组织炎症和纤维化。

水飞蓟素:是奶蓟水飞蓟中的一种天然黄酮成分,该化合物作为一种抗氧化剂可以减少肝损伤和纤维化。

糖皮质激素:可抑制炎症及免疫反应,用于治疗AIH。

熊去氧胆酸:是治疗PBC的主要药物,可改善肝组织纤维化。

奥贝胆酸:具有利胆和肝细胞保护作用,可增加胰岛素敏感性,调节脂肪代谢,发挥抗炎和抗肝纤维化作用。

多烯磷脂酰胆碱:具有抗氧化和抗纤维化的双重作用,在酒精性肝病的治疗中备受。

中医中药:国内已有部分中成药显示有一定的抗肝纤维化作用,并用于临床治疗,常见的主要包括扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。但有待开展更多多中心规范临床研究,以进一步证实其确切、安全性与作用特点。

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