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杭州汪卫医生中医防治慢性肾炎的四个

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杭州市红十字会医院风湿免疫肾内科副主任医师汪卫,慢性肾炎以水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压为主要临床表现。其病情复杂多变,脾肾两虚为发病内在因素,风寒湿热之外邪侵袭为发病之诱因,由于脏腑、气血、三焦气化功能失调,导致脾肾亏损而发病。对于慢性肾炎的治疗,总结了4个:

1、风水初起,急以祛风解表,通利水道

慢性肾炎可以从风论治。慢性肾炎急性发作时,多由于正气不足,外感风邪而诱发。外邪入侵,首先犯肺,肺为水之上源,主一身之表,肺失宣发肃降,不能通调水道,下输膀胱,则可见眼睑及全身浮肿,小便不利,即为风水证。常伴咽喉肿痛,发热咳嗽,脉浮,治宜祛风解表,宣肺利水。常用药有杏仁、连翘、桔梗、桑白皮、荆芥、防风、白芷等。

2、气血瘀阻,缓以调气活血,通达内外

慢性肾炎往往久病缠绵难愈,脾肾受损,正气虚衰,气虚不能摄血,血虚不能载气,气虚络损而致气血瘀滞。《金匮要略》云:“血不利则为水。”气滞血瘀每致水湿停滞,而水停又使血瘀加重。西医学研究也表明,慢性肾炎表现为肾小球基底膜增生,血液黏度增高,血小板凝集,纤维蛋白沉积和微循环障碍。所以赵老师重视活血化瘀药在慢性肾炎中的应用,常使用红花、桃仁、益母草、丹参、川芎、水蛭等。活血化瘀药可降低血液黏稠度,改善微循环,从而阻止和延缓慢性肾小球肾炎的进展。

3、三焦湿热,宜用疏凿清利,上下分消

在慢性肾炎产生的过程中,湿热是一种主要的致病因素。出现周身浮肿,口渴咽干,小便不利,大便秘结,脘腹胀满,尿液中红细胞、白细胞、管型等增多,都是湿热毒邪的标志。《素问·至真要大论》云:“水液浑浊,皆属于热。”《素问·灵兰秘典论》:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”三焦功能通调,则水液分布代谢正常,反之感受外邪,饮食内伤,或长期使用大量类固醇药物后,气津不调,则三焦水湿与热邪郁结不得输布,出现周身上下水肿诸症。因此,赵老师主张以三焦湿热为病机来论治慢性肾炎,采用清热化湿、疏凿清利法,使三焦水湿与热毒之邪从表里内外上下分消,则水邪不能留滞。常用药物有槟榔、川椒、白花蛇舌草、茯苓皮、大腹皮、羌活、白茅根、黄芩、石菖蒲、车前子、赤小豆等。

4、阳虚阴水,选用温阳化气,利水消肿

肾主水,藏精,脾主运化水湿。肾病迁延日久,导致脾肾二脏的虚损,使肾不主水,脾失运化,而使精微物质流失,水肿、尿中蛋白持续难消。“三阴结谓之水”“诸湿肿满,皆属于脾”就是这个道理。治疗时采取健脾温肾、化瘀利水之法,适当佐以渗湿之品,往往收效甚佳。

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