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接触性皮炎是皮肤直接接触外界物质后引发的炎症反应，其病因明确且与接触物直接相关。以下是具体原因及分类说明：
一、主要病因分类
刺激性接触性皮炎
直接损伤机制：接触物对皮肤产生化学性或物理性刺激，导致皮肤屏障破坏和炎症反应。
常见刺激物：
化学物质：强酸(如硫酸)、强碱(如氢氧化钠)、有机溶剂(如丙酮)、洗涤剂(如肥皂、洗衣粉)、染发剂等。
物理因素：长期摩擦、高温、紫外线照射等。
特点：与接触物浓度、接触时间及个体皮肤敏感性相关，首次接触即可发病。
变应性接触性皮炎
免疫介导机制：接触物作为半抗原，与皮肤蛋白结合形成完全抗原，激活T淋巴细胞引发迟发型超敏反应。
常见变应原：
金属：镍(常见于首饰、腰带扣)、铬(皮革制品)、钴等。
化妆品成分：香料、防腐剂(如对苯二胺)、染发剂中的对苯二胺等。
植物：毒藤、毒橡树、漆树等含有的漆酚。
药物：外用抗生素(如新霉素)、局部麻醉剂(如利多卡因)等。
特点：存在致敏期(首次接触不发病，再次接触后发病)，发病与接触量无关，微小剂量即可诱发。
二、诱发因素
皮肤屏障功能受损
皮肤干燥、破损或患有其他皮肤病(如湿疹、银屑病)时，更易发生接触性皮炎。
个体差异
遗传因素、免疫状态、年龄(如婴幼儿和老年人皮肤更敏感)等均可影响发病风险。
环境因素
高温、高湿度环境可能加重皮肤刺激和炎症反应。
三、临床表现与诊断
典型症状
红斑、丘疹、水疱：接触部位出现边界清晰的红斑，可能伴有丘疹、水疱，严重时可出现糜烂、渗液。
瘙痒或灼痛：患者常感到瘙痒或灼痛，搔抓后可导致继发感染。
诊断方法
病史询问：详细了解接触史，包括接触物种类、接触时间、接触部位等。
斑贴试验：将可疑变应原贴敷于背部皮肤，48小时后观察反应，是诊断变应性接触性皮炎的金标准。
皮肤镜检查：辅助观察皮肤微观结构变化。
四、预防与治疗
预防措施
避免接触致敏物：明确变应原后，应严格避免接触，如更换首饰、化妆品等。
加强皮肤保护：保持皮肤清洁、湿润，避免过度清洁和摩擦。
职业防护：从事可能接触刺激性物质的工作时，应佩戴防护手套、口罩等。
治疗方法
去除病因：立即停止接触致敏物或刺激物。
局部治疗：
急性期：使用生理盐水或硼酸溶液湿敷，减轻渗出和红肿。
亚急性期：外用糖皮质激素乳膏(如氢化可的松乳膏)，缓解瘙痒和炎症。
慢性期：使用保湿剂和角质促成剂(如尿素软膏)，修复皮肤屏障。
系统治疗：
抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，缓解瘙痒。
糖皮质激素：严重病例可短期口服或注射，但需严格掌握适应证。
免疫抑制剂：如环孢素，用于顽固性病例。
