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钱彦方医生讲肺癌的类型?

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北京四惠西区医院钱彦方主任医师

钱彦方

主任医师

运用中医疗法治疗甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、淋巴瘤、胶质瘤等各类良恶性肿瘤及其并发症;以及甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、肝结节、肠胃息肉等癌前病变。

在病理检查报告上,经常可以看到结果是肺腺癌或者肺鳞癌等等。目前临床上按照病理类型,将肺癌分为4种:肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌,以及小细胞肺癌。肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌合称为非小细胞肺癌。

肺腺癌

肺腺癌是常见的肺癌类型,在所有肺癌类型占比40%,在非小细胞肺癌中达到了55%左右。在不吸烟的亚洲肺癌人群中,肺腺癌的比例更高。

肺腺癌早期容易转移,转移的部位有肝脏、骨头、脑部和肾上腺等部位。对放化疗敏感,但容易对化疗药产生耐药性。

针对肺腺癌的治疗方法比较多,靶向治疗是其中非常重要的选择。在4种肺癌中,肺腺癌适用的靶向药种类多。

肺腺癌较为常见的突变基因类型是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等,都有对应的靶向药。在亚洲不吸烟的女性中,出现EGFR基因突变的概率高达50%,可以选择的靶向药有:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼等。适合ALK突变的靶向药物有克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼等。

肺鳞癌

肺鳞癌是在吸烟人群中比较常见的类型,近30年来发病率有所下降。肺鳞癌常出现在肺脏的中央。在m国,肺鳞癌约占肺癌总数的25%~30%。

肺鳞癌发展相对较慢,转移较迟,手术的机会较其他类型大,但对化疗、放疗的敏感性较低,常不能获得满意的效果。

肺鳞癌常见的基因突变有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等,针对这些基因突变的靶向药物大都处在临床试验阶段,还没有进入实际使用。

PD-1免疫治疗药物O药、K药可用于肺鳞癌的治疗。

大细胞肺癌

大细胞肺癌在非小细胞肺癌中占比10%~15%,常发于男性吸烟者。大细胞肺癌在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞,恶性程度比较高,因此大细胞肺癌相比肺腺癌和肺鳞癌,预后更差。

临床上对于大细胞肺癌目前没有有效的靶向药物。有研究,大细胞肺癌如果存在EGFR基因突变,吉非替尼治疗有效。

小细胞肺癌

小细胞肺癌约占肺癌总数的15%。小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关,仅有1%的小细胞肺癌与吸烟无关。

相比以上三种肺癌,小细胞肺癌比较独特。小细胞肺癌恶性程度高,生长速度快,很早就出现转移,而且是广泛转移。所以即使是早期的小细胞肺癌,也基本上没有手术治好的机会。

小细胞肺癌对放疗和化疗都比较敏感,甚至可以完全把肺上的肿块治没了,但是极易发生继发性耐药,很容易复发。目前也没有针对小细胞肺癌的靶向药。

很早就出现广泛转移,治疗方法非常有限,因此小细胞肺癌是4种肺癌中预后较差的。

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