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近视手术后一定会出现眩光吗?

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北京茗视光眼科医院周跃华主任医师

周跃华

主任医师

近视手术(全飞秒Smile、个性化飞秒Lasik、千频个性化SmarTPRK等)、青少年近视防控、复杂疑难性视光眼病、圆锥角膜治疗、干眼诊断及治疗等

对于术后眩光的担忧是很多人都很关心的话题,尤其是经常夜间开车的朋友很担心术后出现眩光影响夜间视力。

一、什么是术后眩光?

大家都知道,我们的瞳孔会随着光线发生变化,夜间会比白天更大。如果过猫就能清楚的看到,白天光线亮的时候看上去是一条缝,而在夜间就会明显变大。同样的道理,近视手术后,当夜间瞳孔自然放大到一定程度,直径超过手术光学区范围时,光线从周边进入眼内就会出现眩光现象,严重的会影响到夜间视力。

二、出现眩光的因素:

1.传统手术方式切削光区小可引起术后眩光,如果激光治疗光学区较小,当暗环境下瞳孔直径超过手术光学区时,就会出现眩光症状。

2.每个人的瞳孔大小不一样,过大的瞳孔直径,即使采用大光区切削仍难以完全覆盖其暗光下的瞳孔,因此,这类人群要慎重选择手术方式。

3.近视度数越高,切削的角膜就越多,其在角膜表面形成的“凹陷”也就越深,即便加上过渡区,也无法完全避免切削区和未切削区交界面出现的三菱镜效应。

4.术中过于紧张,配合不佳,激光切削出现偏中心;

5.其实,部分瞳孔偏大的人即使不做手术,在夜间看灯光也呈放射状光晕,只是多年以来早已习惯并未察觉或者不太典型。而术后初期这种状况更为明显一些,因此个别人就会表现出不适应。

三、如何避免术后眩光?

在正规医疗进行的术前检查,医生会根据的屈光度、角膜的厚度和瞳孔的大小等因素综合设计手术方案,既有相对大光学区,又避免过多的切削组织,力求手术安全的基础上达到更的视觉质量。

1.全飞秒属于大光区设计,可以更大限度的避免眩光现象;

2.飞秒激光制瓣的Lasik手术较之传统的Lasik,制作的角膜瓣比较均匀,光滑,更有利于角膜修复到理想状态,远期效果看,在一定程度上减少术源性像差,术后眩光的比例会减少;

3.另外,对于大散光、角膜形态不规则或者有高阶相差的的人而言,有必要的情况下可以选择个性化飞秒手术,进行个性化检查,术中通过个性化的切削模式,使角膜表面更加平整光滑,降低高阶相差,术后眩光会得以改善;

4.做好术前准备,认真练习“注视训练”,了解手术配合要领,放松心情,按医生的配合手术。

四、一旦出现眩光怎么办?

并不是所有人术后都会出现眩光,绝大多数眩光会在术后一至左右逐渐消退缓解,大脑也会随之逐渐适应,真正影响到夜间视力的只是极少数。

即使术后出现眩光也不必惊慌,术后一年左右伤口修复趋于稳定,如果有明显的眩光,可以在术后一年左右进行二次增效手术来扩大光区,二次修补的时候一般度数都很低,即使设计为大光区,角膜切削深度也很少,不用担心切削深度问题。

有些人可能会问,既然有眩光的风险,为什么首次做手术不直接做大光区呢?初中物理我们都学过光的折射,同样的近视度数,光学直径越大切削深度就越深,对于高度近视而言,本身就需要切削较多的角膜厚度,如果选择大光区,将会消耗掉更多的角膜组织。而眩光并不是人人都出现,更不是人人都影响夜间视力。如果首次为了追求大光区而消耗掉更多的角膜组织,一旦出现回退,就没有足够的剩余角膜厚度来进行二次修补。

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