随着我国新冠疫苗接种的全面开放，门诊或电话咨询疫苗接种问题的患者越来越多。很多患者知道自己免疫紊乱，既希望能接种避免感染新冠，又不知是否适合接种、何时接种、以及接种前后用药和生活需要注意什么。我们结合2021年3月29日国家卫健委发布的《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》和美国风湿病学会（ACR）发布的风湿病和肌肉骨骼疾病患者接种新冠疫苗的指南进行了总结，将大家的心中疑惑一一解答。
问题一：风湿病患者接种新冠疫苗有必要吗？
非常必要。风湿病患者(包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、血管炎、脊柱关节炎、痛风等）由于疾病和治疗药物的因素，与普通人群相比，其新冠肺炎病毒感染的风险更大，接种疫苗是目前预防新冠肺炎病毒感染最有效的措施。
问题二：风湿病患者接种新冠疫苗安全吗？
非常安全。我国新冠疫苗的安全性已在第一批重点人群接种中得到了良好的验证，除了对疫苗成分的已知过敏外，风湿病患者没有已知的其他新冠疫苗接种禁忌症。接种疫苗可能会引起轻微的副作用，最常见的是注射部位硬结、疼痛、发热、疲劳等。也有一些特殊的副反应，例如血小板减少、神经受累等，发生率通常很低。
问题三：风湿病患者应接种哪个厂家的疫苗？
目前，我国已有5个生产企业的新冠病毒疫苗批准附条件上市或紧急使用，分别属于灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和重组亚单位疫苗。我国目前多使用第一种，属于灭活疫苗，需接种2剂。风湿病患者存在免疫功能受损，疫苗接种后的免疫反应及保护效果也可能会降低，故不推荐接种腺病毒载体疫苗，可考虑接种灭活新冠疫苗或重组亚单位疫苗。从灭活疫苗的生产工艺来说，接种灭活新冠疫苗不会导致病毒感染，也不会改变遗传信息，对于风湿病患者及应用免疫抑制/调节药物的患者都是安全的。具体哪个厂家的属于何种疫苗，可以咨询接种机构。
问题四：风湿病患者何时可以接种新冠疫苗？
18周岁及以上的风湿病患者（排除下列5类接种禁忌），病情稳定时接种疫苗，如果可以，尽量在计划免疫抑制治疗之前接种疫苗。但危及生命时无论病情是否活动建议尽早接种。
我国新冠病毒疫苗接种技术指南指出，下列5类人群禁忌接种：
(1)对疫苗的成分过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
因此，花粉、食物、抗生素过敏等并非禁忌。
(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。
因此，既往有轻微接种副反应例如局部皮肤硬结、肿胀等并非禁忌。
(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等。
因此，脑梗、脑出血患者等并非禁忌。
(4)正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。
因此，发热、慢性病急性期无需立即接种，可等待病情控制、体温正常后再接种。
妊娠期妇女。
因此，备孕期、哺乳期、月经期女性并非禁忌。
问题五：正在服用抗风湿药物，可以接种新冠疫苗吗？
大部分免疫治疗药物无需调整用药和接种时间，甲氨蝶呤、JAK抑制剂（例如尚杰、艾乐明）、阿巴西普、环磷酰胺、利妥昔单抗等除外。下表是风湿病患者新冠疫苗接种和免疫治疗的使用和时间指导，具体请咨询您的风湿科医师。
问题六：接种了其他疫苗还能接种新冠疫苗吗？
暂不推荐与其他疫苗同时接种，其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，无需考虑接种间隔。
问题七：育龄期女性如何接种疫苗？
备孕女性，可接种新冠疫苗。
接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于新冠疫苗相对安全，不推荐仅因接种新冠疫苗而终止妊娠，可继续做好孕期检查和随访。
目前缺少哺乳期女性接种新冠疫苗是否影响婴儿的数据，建议新冠感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。
问题八：既往新冠患者或感染者需要接种吗？
新冠感染后6个月内罕见再次感染发病。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。
目前，全球关于风湿病患者新冠感染和疫苗接种的数据不多。在疫情常态化的形势下，风湿病患者接种新冠疫苗是明智之举。考虑患者疾病的个体差异，风湿病患者在疫苗接种前，建议咨询自己的风湿科医师，评估接种风险及指定药物调整计划。
