合理用药都涉及哪些层次？什么是合理用药

合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，有效地、安全地、适当地、经济地使用药物，从而达到防治疾病的医疗手段与方法，目的是使药效得到充分发挥，使不良反应发生率降至最低。合理用药要符合世界卫生组织(WHO)提出的四项标准：①处方药应为适宜的药，应在适宜的时间，以公众能支付的价格，保证药物的供应；②正确调剂处方；③以准确的剂量、正确的方法和用药的疗程来使用药物；④确保药物质量安全有效。这就是说，合理用药的概念是综合的，主要强调四个方面，即有效、安全、适当(宜)与经济。

(一)药物治疗的有效性

药物治疗的有效性是药物效应动力学(药效学)的特征。药效的发挥是通过药物进入人体后，与受体、酶、离子通道、基因等靶点相互作用，影响机体生理、生化功能而实现的，在选择合适药物，制订适合治疗方案的前提下，要达到最佳药物有效性．还要考虑药物方面与患者方面的因素，前者如理化性质、剂量剂型、给药途径、次数等，后者如年龄、性别、体重、病理状态等。

(二)药物治疗的安全性

药物治疗的安全性是药物防治疾病的基本要求之一，但药物具有两重性，即利与弊两方面，药物在治疗疾病的同时，不可避免地对机体产生一些不良反应甚至产生药源性疾病。因此，安全用药是全社会普遍关注的热点，卫生人员在治疗过程中，要选择和使用合适的药物，要注意个体差异和药物的相互作用，力求把药物对患者的损害降到最低限度。

(三)药物治疗的适当性

药物治疗的适当性是指在明确诊断的基础上，从患者病情的实际需要出发，选择合适得当的治疗方案。具体来说要权衡利弊．精心选择适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的给药途径及适当的疗程。

(四)药物治疗的经济性

药物治疗的经济性是指用药花费与疗效相比而言．前者用经济学上的治疗成本来表示，后者则用治疗效果来体现。为更好地提高生命质量与生活质量，疗效显然更重要，但卫生人员还要力求患者在取得良好疗效的同时，尽可能地减轻患者的经济负担。

合理用药也可进一步理解为：①判断用药是否合理．首先要审视诊断是否正确，诊断不正确．治疗等于药石乱投、无的放矢。②按临床用药适应证选用药物。

③合理用药四要素是有效、安全、适当和经济。④确定用药剂量、用法与疗程要注意个体化。⑤非所用药物的禁忌证。⑥所用药物对患者引发不良反应的可能性最低。⑦药物调配适当．并要提供适合患者阅读的有关药品的说明书。⑧患者对所用药物有良好的依从性。⑨明确联合用药的目的是产生协同作用，即增强疗效，降低毒性反应、不良反应，延缓耐药性的发生。⑩充分考虑影响药物作用的各种因素以及药物的相互作用。上述十条内容包括了WHO／MSH(美国卫生科学管理中心)于1997年提出的7项标准．七项标准充分兼顾了患者的个体需要。

合理用药的理念是一个动态发展的过程．从广义或宏观的角度来看，合理用药新观念涉及三个层次：①政策和制度层次．这是合理用药的关键与保障；②药物流行病和药物利用层次，这是合理用药的桥梁与纽带；③技术和运用层次，这是合理用药的基础与根本，其核心是个体化用药。

合理用药属于药物学、药理学与治疗学的范畴，药理学是研究药物与机体相互作用及作用规律的学科．包括药效学与药物代谢动力学(简称药动学)，前者研究药物对机体的作用，包括基本作用、作用机制与作用规律；后者研究机体对药物的作用．又包括两部分，即药物的体内过程与转化规律。必须首先掌握药效学与药动学的基本内容与基础理论．这是合理用药的前提之一。