听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经，生长在与面神经、脑干、小脑形成的间隙中。随着肿瘤生长过程中周围重要结构的逐渐压迫听神经瘤还小是不是可以不手术_.
肿瘤的大小和发育阶段会导致不同的症状，也需要不同的应对策略。德国INI主席Samii教授根据肿瘤在注册会计师区域的扩张程度，提出了Hanover分类，分为四个生长期。
一阶段：内听道期，肿瘤仅限于内听道，只有听神经损伤，除耳鸣、听力丧失、眩晕和眼球震颤外，无其他临床症状。
二期:脑池期，肿瘤进入桥小脑角区，但未接触脑干，主要症状为听神经损伤。
第三阶段：在脑干受压期，肿瘤开始接触脑干，但没有明显的压迫症状。但由于压迫邻近神经，出现面瘫、面部疼痛麻木、共济失调、步态不稳定等症状。
第四阶段：脑干和脑室压力期，肿瘤使脑干明显移位，脑干损伤明显，行走不稳定、头痛等症状，严重压力可能出现言语障碍和吞咽困难，甚至意识障碍，如冷漠、嗜睡、痴呆甚至昏迷。
肿瘤的大小和发育阶段会导致不同的症状，但对于治疗策略来说，手术是听神经瘤出现症状的主要标准。对于3cm以上的大型肿瘤，无论伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应先手术切除。
若肿瘤为大肿瘤，若为内听道型听神经瘤等复杂无手术条件，则可考虑放疗。
术前症状较重的另一类多为脑干和脑室压力期，肿瘤大于3cm。无论是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛等大型肿瘤，都应首先应进行手术切除。如果没有手术条件，请考虑放疗。
但需要注意的是，放疗不仅不能治好肿瘤，还会损伤正常神经，容易复发。复发后需要再次放疗或手术。听神经瘤只能通过手术治好。因此，为了极大限度地切除肿瘤，保持面神经功能和剩余听力，降低复发率，有必要仔细选择寻找熟练的主动医生进行手术。
听神经瘤的治疗理念先于手术。只有在保面、保听的先行理念下，才能进行手术切除。国外先进的诊疗早已“尽可能全切”、“不面瘫”、作为听神经瘤手术成功的标准，“保留听力”三要素逐渐成为治疗的主要目标。
中小型听神经瘤治疗策略：、手术或放疗?
目前，中小型听神经瘤主要有三种治疗策略，包括随访、手术和放射治疗。在过去的20年里，立体定向治疗接受了立体定向治疗接受手术的人数逐渐增加，接受手术的人数逐渐减少。自20世纪90年代初以来，几种束SRT包括伽马刀、赛博刀用于控制听神经瘤生长的诺力刀和质子刀。SRT已广泛应用于治疗听神经瘤，随着计算机技术的进步和更准确的靶向定位。尽管有上述优势，但仍有少数听神经瘤在放疗后生长，如何治疗这些仍存在争议。尽管再次放疗可能会增加不良风险并再次失败，但一些仍接受两次或多次放疗。另一方面，随着显微外科技术的发展，听神经瘤手术的结果逐渐改善。2016年，对放疗失败者进行了手术干预，74例SRT失败者进行了救援手术，发现术后并发症的风险显著增加。听神经瘤放疗失败后再手术，手术风险大吗?
国际专业期刊《NeurosurgicalReview》这样的研究报告了这样的研究报告《Surgicalmanagementofvestibularschwannomasafterfailedradiationtreatment》，报告回顾了19年在SRT治疗后再生的VS。研究的目的是记录SRT后肿瘤再生或恶化或较早症状的发生率，并讨论SRT失败和SRT失败的手术策略。
临床症状、随访肿瘤再生长、术中发现和手术结果。92.3%的在SRT后表现出稳定的肿瘤生长。5.1%的因无法忍受的面部疼痛而接受手术切除术。其中，SRT后恶化或新症状为耳聋、头晕、面部麻木、耳鸣、面神经麻痹和面部疼痛。手术证实了肿瘤块的纤维变化、囊肿形成和肿瘤包膜的棕黄色或紫色变色。69.2%的肿瘤包膜与颅神经、血管和脑干严重粘连。
此外，在所有病例中，面部神经更加脆弱。33.3%的已经完全切除，35.9%的达到近全切除，30.8%的达到次全切除。术后19.4%的出现新的面神经麻痹。研究结果表明，无论是肿瘤进展还是临床症状恶化，SRT失败的VS与神经血管结构的粘连率都会增加，可能会出现放射性神经乳头瘤。放疗失败的肿瘤更难挽救，术后并发症风险更高。再根除性全切除术可能不可行，需要考虑保守性全切除术，避免新的神经功能缺损。
听神经瘤如何切除肿瘤，保持“面值”，避免面瘫?
一些听神经瘤的面神经被肿瘤挤压、挤压、形状和位置改变，术前会出现面瘫问题，更多的可能会因伤害面神经而导致面瘫，难以恢复。此外，肿瘤切除术的程度是影响听神经瘤术后面瘫的一个重要因素。病例报告显示，肿瘤全切除术后面瘫的发生率为20%～50%。那么，我们应该如何更大程度地听神经瘤，避免术中的面神经损伤呢?应该如何选择手术?
好的手术医生可以在小肿瘤时全切而不伤神经，达到全切、保面、保听的治好效果。
面神经电生理监测的重要性
面神经电生理监测应在听神经瘤的整个过程中进行，其意义包括：对面神经的早期定位和准确识别。在肿瘤分离过程中预警面神经损伤。肿瘤切除术后对面神经功能的和对术后面瘫的。
以下情况通常表明术后神经功能良好：<0.05～1mA或0.1V面神经近端刺激强度可诱发EMG反应。刺激面神经近端诱发的EMG波幅>1000μV。同强度刺激面神经近端诱发的EMG波幅，术后比术前下降。<50%。肿瘤切除术后，分别刺激面神经的近端和远端，其波幅比>2/3。
听神经瘤手术治疗总结总结
听神经瘤本身是良性的，但容易治疗不完全、复发、耳聋、面瘫甚至瘫痪，严重影响生活质量。在手术治疗过程中，听神经和面神经功能的保留不仅取决于医生熟练的手术技能，还取决于与神经电生理监测团队的良好合作，以及不同程度的面神经损伤后的正确治疗。目前，我国相当一部分听神经瘤手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，主要依靠外科医生的经验，面神经损伤后缺乏科学合理的修复技术。这导致听神经瘤术后听力下降，面瘫的可能性仍然很高。如果经济条件允许，生活质量要求高，想要获得更多的预后效果，建议找到有成功手术经验的医生和有先进医疗设备的医院进行听神经瘤手术听神经瘤还小是不是可以不手术_。
