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为什么很多人做了射频消融术后依然心慌?

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黑龙江心脑血管医院安美华副主任医师

安美华

副主任医师

擅长心内科常见病如:冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常、心肌病、心肌炎、主动脉病等疾病的诊断和治疗,对心脏内科急重症的抢救治疗有丰富经验。

随着射频消融治疗技术成功率和安全性的提高,越来越多的心律失常选择导管消融来治疗心律失常。根据我院目前的进展和心律失常科,阵发性室上速导管消融单次成功率在98%以上,房速/房扑单次成功率在90-95%以上,阵发性房颤单次成功率在85-90%以上,持续性房颤单次成功率在80%以上。导管消融技术也是治疗上述系列心律失常的唯一手段。

但也有一些在消融后出现心悸症状,增加了对导管消融和心律失常复发的担忧,首先术后发作的原因,希望对心律失常术后有所帮助!

术后出现心悸症状的原因有很多:

射频消融术后心律失常复发

所有射频消融治疗,都可能出现心律失常复发现象。有些的心律失常病变比较复杂,术后病变恢复,所以再次出现心悸,一般来说,心悸症状与术前心律失常相似。有些消融病变在手术中消失,但由于消融能量不足,术后恢复,有些,现有导管无法到达病变位置或消融会导致严重并发症风险放弃消融或消融能量低,虽然这些在临床上相对罕见,但仍偶尔发生,解决方案是有些需要再次进行射频消融治疗,有些根据外科医生的次消融经验建议是否再次干预。

有一些特殊情况是,房颤消融术后,临床空白期为3个月,空白期有一定的房颤、房扑、房速发生的概率,因此房颤术后空白期心悸更为常见。这可能与术后左房组织急性炎症反应、隔离肺静脉恢复传导、心脏自主神经系统变化、心房基质变化、消融后效应等有关。早期复发的心律失常是自限的,大多数在心房激怒平息后症状会逐渐好转,直至窦性心律失常长期维持,因此不一定代表消融失败,但如果早期复发频繁,晚期复发的风险也会增加。因此,接受心房颤动射频消融治疗后,一般需要给予抗心律失常药物,以防止早期复发。常用药物有胺碘酮、决奈达隆和索他洛尔,其次可选择心律平和氟卡尼,在的基础上使用低维持剂量。对于症状严重的,可在心电图和血压监测下使用抗心律失常药物进行复发,并长期保持口服抗心律失常药物。

此外,一些心律失常在临床上也有迟发作用。早期早搏负荷可能不会完全消失,但有时几天或几周后早搏会完全消失,如一些较深的早搏。

在此,如果术后出现与发作前类似的心悸,建议寻求外科医生的建议,必要时复查心电图、动态心电图和智能可穿戴设备,记录心电图。心跳快时,可酌情服用美托洛尔、比索洛尔或普罗帕酮、胺碘酮等。

2.与心律失常复发无关

大多数都是这样。射频消融手术非常成功,但射频消融后,由于心理因素等原因,总是反复出现心悸、胸闷不适,检查未发现任何与射频消融目标心律失常相关的证据,抗焦虑、镇静等药物可以帮助解决症状。这种现象在临床上更为常见,值得注意。这可能与病人害怕复发、精神紧张、焦虑等有关。

一些在手术前有心律失常和早搏。早搏也是引起心律失常的原因之一,如室上速。术前早搏可能直接诱发心律失常,因此简单早搏症状不明显;术后心律失常病变消除后,早搏变得明显。但从另一个角度看,早搏可以看作是检验心律失常复发的一种手段。如果术后只有反复早搏,但不能像术前那样反复诱发心律失常,说明病变已经消融消除。

一些在射频消融手术中患有心悸相关疾病,如原冠心病和其他器质性心脏病,会出现心悸、胸闷、胸痛等,这与射频消融的目标心律失常无关。或女性更年期,激素紊乱引起的症状;或颈椎病,可引起心悸、胸闷,需要专家。

术后罕见并发症可能是术后罕见并发症

穿刺可能导致血管损伤,一般不会造成大问题,但偶尔围手术后,血胸或心包填塞、腹膜出血等,这种情况通常发生在手术后几天内,一般射频消融手术后需要,还有一些消融后心动过缓,有些是窦综合征,房颤消除,心率太慢,或消融损伤传导系统或贫血,这些可能会出现心悸、胸闷、头晕等不适。这些通常可以反映在住院后的中,术后发生也相对罕见。

4其他

不明原因的心悸。目前认为可能与导管损伤血管内膜有关,一般术后1个月左右消失,预后良好。

5术后心悸的治疗

1.消融术后头1-2周,要注意避免疲劳、熬夜和情绪激动,适当休息。

2.及时纠正器质性心脏病、高血压、心动过缓/速度等原发疾病,优化治疗方案,改善并发症;同时,要警惕服药副作用引起的心悸等不适症状。

3.尤其是那些术后心悸的,术后很难走出来,相当一部分焦虑和紧张的都会这样。会导致心悸、恐惧、失眠、疑神疑鬼、患得患失,害怕复发,害怕所谓的传说中的后遗症。尤其是那些术后心悸的。射频消融术后会心悸。考虑到心律失常再次复发,可以根据心悸的严重程度选择治疗。如果只是轻微的心律失常,可以先不做特殊治疗,从情绪上做一些改善。情绪需要放松,避免焦虑和紧张影响心跳节律。如果是严重心悸,可以通过口服抗心律失常药物进行调整。),使心率恢复正常节律,必要时向医院或专科医生寻求帮助。

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