什么是矮小症
矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差,每年生长速度低于5厘米者。以下情况提示患儿生长缓慢:①儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年;②3岁到青春期小于5厘米/年;③青春期小于6厘米/年。
如何规范治疗?
矮小的治疗根据病因不同而不同。生长激素缺乏症患者可以应用生长激素补充治疗,甲状腺功能减退症患者补充甲状腺激素,先天性卵巢发育不全症患者一般骨龄12岁前用生长激素治疗促进生长发育,12岁后应用雌、孕激素治疗。值得一提的是,近几年研究发现,找不到任何原因的矮小患者,使用生长激素治疗也是安全、有效的。所以美国FDA批准了生长激素用于特发性矮小的治疗,也就是说,找不到任何发病原因的患者也可以使用生长激素治疗。
值得一提的是,矮小症的治疗时机应在骨骺闭合之前进行。一般情况下,治疗越早,效果越好,年龄在5岁到8岁的儿童是治疗的黄金时期,这个年龄进行治疗效果较好,而且药物花费也较低。过去有些人认为,成年人已经失去治疗时机。但近几年研究显示,只要骨骺尚未闭合,仍有增高的可能,成年人也是可以进行治疗的。
需注意,治疗矮小症的药物只有生长激素,目前市场上有一些增高产品广告,大多是利用了患者家长希望孩子快速长高的心理,进行欺骗,一般无任何治疗效果,请患者家长切勿相信,切勿随便使用,以免耽误患儿病情,错过佳治疗时机。
治疗过程中需要注意的问题有:
1、个别孩子注射后可能出现注射部位红、肿或皮疹,通常几天内会自行消失。
2、任何药物都可能出现过敏反应,故首次注射半小时后才可以离开医院。
3、任何药物都可能出现肝肾功能损害,rhGH也不例外,但几率极低。
4、随着治疗时间延长,有一部分孩子体内可能会产生针对rhGH的抗体,意味着孩子对药物的敏感性降低了,所以家长会感觉疗效下降。不过,由于rhGH制剂纯度的不断提高,目前抗体产生率已减少,尤其是水剂,不会产生抗体。
5、在开始rhGH注射2~3月后可能发生甲状腺功能减低,必要时在小儿内分泌医生的指导下给予L-甲状腺素片。
6、长期、较大量使用rhGH可能使孩子对体内胰岛素的敏感性降低,可能会出现血糖升高,尤其是小于胎龄儿、特纳综合征、肥胖和家族中有糖尿病、高血脂的孩子须注意。但血糖升高多为暂时性的、可逆转的,极少发展为糖尿病。
7、个别孩子可能会出现良性颅高压、外周水肿和血压升高,多发生于慢性肾功能衰竭、特纳综合征和器质性生长激素缺乏症的儿童。
8、可能出现骨骼改变:股骨头滑脱、脊柱侧弯、手脚变大等。我国指南已经明确指出,骨骼改变是由于生长过快所致,而不是rhGH的直接不良反应。