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肝硬化做好各项检测,可遏制病情进一步发展,肝硬化患者千万不可忽视

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河北中医肝病医院苏国权主任医师,河北中医肝病医院副院长

苏国权

主任医师,河北中医肝病医院副院长

擅长治疗各种急慢性肝病、传染病及抢救治疗重型肝炎、肝昏迷、上消化道出血、顽固性腹水、肝肾综合征等危重病症。长期从事传染病、介入放射学等临床诊治工作。

肝硬化除了积极治疗以外,定期监测各项功能指标同样重要。遗憾的是,不少病人及其家属,或因为不知、懈怠,或因为怕麻烦、经济困难,而疏忽了监测,常常酿成难以挽回的严重后果。因此,定期检查以下几项指标,对于肝硬化患者的治疗和恢复具有重大意义。

1、自我检测不适症状

肝硬化的病情变化,包括出现并发症,也包括使用药物的疗效反应和不良反应等,大多会有相应的症状表现出来,无论是病情改善、加重,或出现新的症状,只要在日常生活中略加注意就很容易被发现。

比如,出现下肢浮肿、数天内体重突然增加、尿量逐渐减少、腹围逐渐增大等,都可能提示出现了腹水或腹水量快速增多;眼巩膜发黄或者黄色越来越重,与健康的家人做对比就很容发现黄疸。病人和家人自我症状监测,可以发现超过半数的异常情况。当然,疾病好转后的各种正面和积极的信号,也是自己首先感受到的。

2、定期监测肝功能

所谓肝功能指标,实际上是与肝脏代谢相关的一些生化指标,包括一些重要的酶。其中胆红素、白蛋白和凝血酶原时间代表肝脏的储备功能,检查到这几项指标的明显异常,表明病情是比较重的,大多数需要到医院治疗和调理。

当然还要包括转氨酶,毕竟它是肝细胞遭到破坏的定性和定量指标。肝脏生化指标检查必须定期进行,要视病情决定监测的密度。代偿期肝硬化者每3~6个月检查一次为宜;如果发生了肝功能失代偿或肝衰竭,检查的密度甚至要多达每周一次,或者数天一次。

3、做好乙肝病毒DNA监测

乙肝病毒基因(HBVDNA)定量检查,可以准确地反映抗病毒治疗的效果,根据病毒量的变化还可以知道是否发生了耐药。早已“阴性”了的病毒DNA再度升高到较高水平,提示可能发生了耐药。发生这些情况都是要及时修改抗病毒治疗方案的,病毒达到不可测之后,不超过半年做一次病毒DNA定量是必须的。

4、做好甲胎蛋白监测

肝硬化患者甲胎蛋白(AFP)监测的意义需要重申以下几点:

①如果AFP超过500微克/升,并发现肝脏有新的占位,几乎可以确诊肝癌;

②如果AFP含量在200~500微克/升之间波动,持续升高超过2个月,或者下降后再度上升,就要警惕了;

③AFP一开始仅有数十微克,但上升速度快、幅度大而且没有降低的迹象者,也要警惕;

④AFP与转氨酶同时升高,但转氨酶恢复正常之后AFP非但没有恢复正常,反而缓慢升高者,这个情况要高度警惕。

凡是监测到的AFP结果如上四种情况者,都必须进一步做高灵敏度影像学检查,增强CT或增强核磁共振(MRI)检查是不可缺少的。

5、做好血液常规监测

血小板、白细胞和红细胞的数量的变化,是反映脾脏功能亢进的主要指标。对于病情没有得到有效控制的肝硬化病人,脾功能亢进可能会不断加重,而血液常规定期监测可以起到预警作用。

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