肝性脑病是肝硬化患者一个严重的并发症。肝硬化患者肝性脑病的发生发展快慢不一，轻重不等。
01什么是肝性脑病？
肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
02肝性脑病症状级别
0级——轻微肝性脑病(也称为CHE，既往称为亚临床肝性脑病；性格或行为改变轻微或无改变；记忆、注意力、智力和协调功能改变轻微；无扑翼样震颤。
1级——缺乏琐碎意识；注意力不集中；计算能力受损；兴奋、抑郁或烦躁不安；轻微精神错乱；执行心理任务的能力变慢。
2级——嗜睡或冷漠；神志不清；思维混乱；人格改变；行为异常；明显扑翼样震颤；间歇性定向障碍。
3级——可以引起昏睡；无法执行心理任务；时间、地点定向障碍、失忆症。
4级——昏迷，对疼痛刺激有或无反应。
03肝性脑病如何治疗？
调整饮食结构：肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保持热量供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者每日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0g蛋白质，以维持基本的氮平衡。
肝性脑病患者及易发生肝性脑病的患者补充蛋白饮食应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入
慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，使用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱：肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹水等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正
止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。
如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。
减少肠道氨的生成和吸收：常用药物有：①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。⑤益生菌。
促进体内氨的代谢：常用的药物为门冬氨酸鸟氨酸。
减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA），补充BCAA有助于改善其氮平衡。
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：每日入液总量以不超过2500ml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000ml），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。缺钾者补充氯化钾，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。
保护脑细胞功能，用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。
保护呼吸道通畅，深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。
预防脑水肿，静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。
