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六一儿科健康宝典——关于儿童湿疹

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上海儿童医院刘新琼主任医师

刘新琼

主任医师

儿童疑难病、常见病、多发病的整合医疗。 对儿童哮喘、过敏性疾病、神经与心理发育,尤其对儿童多动症、抽动症、自闭症、智力低下、性早熟、矮小症、肥胖症、心理障碍、遗尿症、语言发育迟缓、口吃、生长发育迟缓、脑瘫、癫痫等方便有独到的诊疗经验。

小儿湿疹,是一种特应性皮炎,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病,湿疹这个现象是许多小儿在成长过程之中经常会出现的,患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑,抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著,并伴剧烈瘙痒。患上小儿湿疹对于小儿的成长也是具有一定影响的,尤其是严重的湿疹影响是很大的,严重影响小儿的生活质量。所以应该重视湿疹的防治的工作,儿童湿疹诱发的因素比较多,并不是由一部分人所说的由潮湿所致,潮湿只是可以促使湿疹加重而已,不是湿疹本身的发病因素。

为什么婴儿更容易患湿疹

皮肤从新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期到青春期是一个逐渐发育成熟的过程,各个年龄段都有不同的发育特点。所以,婴儿皮肤并非成人皮肤的缩微版。

婴儿皮肤屏障功能不全,皮肤水分容易丢失等特点,使得宝宝更容易产生各种皮肤问题,其中常见的就是湿疹。

成人患湿疹,往往是多种因素导致,而儿童湿疹,是指变态反应性皮肤病的一种湿疹,就是常说的过敏性皮肤病。主

1、遗传因素,湿疹与遗传有很大的关系,如果患儿父母有过敏性疾病如湿疹,鼻炎,哮喘等,则后代患过敏性体质的几率比较大,这种小儿湿疹的原因较为常见,确实部分宝宝患上小儿湿疹均是由于遗传的原因造成的。

2、环境因素,小儿生活环境中如果存在尘螨、花粉和动物毛屑,如:羊毛织品,人造纤维衣物,花粉,螨虫,汗液,尿液,空气干燥等,都可能引发湿疹的发生。

3、食物因素,大多数的湿疹和生活饮食有很大关系,特别是高蛋白质食物,如鸡蛋,牛奶以及海鲜、巧克力、果糖等,都容易诱发。尤其牛奶包括牛奶配方奶中含有大量异体蛋白,极易引起过敏,是让宝宝得上湿疹的罪魁祸首,因此患湿疹的宝宝在生活之中要停止喝牛奶或原来的配方奶,试着改用其他配方奶粉就可能减轻湿疹,当然好母乳喂养。

4、感染因素,某些特殊的病原体容易在宝宝的湿疹部位进行定植,从而加重湿疹症状。

5、精神因素,精神因素也会影响湿疹,精神紧张会使湿疹加重,在现实中也确实有的宝宝神紧张会诱发患上小儿湿疹这种疾病的。

如何治疗儿童湿疹?儿童湿疹目前还无法完全治疗,因此治疗目标是改善症状,达到疾病的长期控制。治疗措施包括基础治疗、外用治疗和系统治疗。所有的湿疹患儿都要先做好基础治疗这一步骤,主要包括采用沐浴露进行皮肤清洁,足量多次使用润肤剂来修复皮肤屏障,以及从日常生活各方面寻找和回避诱发和加重因素,如食物、吸入物、温湿度变化和情绪因素等。对于皮疹和瘙痒较轻的轻中度湿疹患儿,首选外用药物治疗。目前外用皮质激素仍然是治疗和控制各期湿疹的一线药物,家长应打消“激素恐惧症”,在医生指导下正确应用皮质激素药膏,结合规律使用润肤剂,就可有效控制症状。对于2岁以上的患儿,尤其是皮肤薄嫩和敏感部位包括面部和皮肤皱褶处,也可选择钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司作为一线治疗。对于皮疹和瘙痒较为显著和持续的中重度湿疹患儿,可在外用药物治疗基础上,联合系统治疗,包括抗组胺药物口服、局部光疗等;对于非常严重的难治性湿疹皮炎,通常还需要住院治疗,采用免疫抑制剂乃至生物制剂等。

在儿童湿疹的诊治过程中有以下常见的四大误区,希望大家可以回避。1.“儿童湿疹是食物引起的,只要不吃就好了”这是门诊中常遇到的情况,很多患儿母亲和患儿都盲目回避饮食,导致孩子生长发育缓慢,体重不增。食物只是可能的诱发因素之一,因此,单纯的饮食回避,并不能改善皮疹。通常来说,只有那些月龄小、皮疹重并泛发全身、常规外用治疗效果不佳或同时伴有其它消化系统症状比如便血、腹泻或便秘等的湿疹皮炎婴儿,才需要考虑进行食物回避。2.“外用药膏有激素,不能用”来就诊的患儿家长中,患有“激素恐惧”者比比皆是,很多家长就只用润肤剂或所谓的纯中药制剂来治疗湿疹,导致皮疹不愈甚至加重。目前外用皮质激素仍然是治疗湿疹的首选药物,具有明确的抗炎作用,我们提倡病人要在医生的指导下正确使用,尽可能选择中、弱效或是疗效/风险比值较高的“软性激素”,控制用量结合规律使用润肤剂,即可有效控制湿疹症状。千万不要盲目的使用一些来源或成分不明的中药治疗。3.“湿疹不能洗澡,会越洗越干”不少家长特别是老人,都不给孩子洗澡,认为洗澡会导致皮肤更加干燥,特别是有渗出和破溃时,结果反而会导致患儿皮疹加重、继发感染等。清洁皮肤是修复和保持皮肤屏障功能的重要环节,建议湿疹患儿每日清洗一次,注意洗澡水温要低一些,在32-37℃之间,时间5-10分钟,洗澡时需要使用沐浴露来清洗,这样可以将皮肤表面的汗液、微生物以及皮屑痂皮等洗去。沐浴露选择温和、无刺激,呈弱酸性。沐浴时切忌烫洗和搓洗,洗澡后用温软毛巾轻轻拭干,若没有明显的渗出糜烂,可在皮肤微湿状态下使用润肤剂。4.“湿疹不要紧,长大就会好的”“湿疹治也治不好,就不治了”湿疹分为婴儿期、儿童期和青少年及成人期,大约70%的患儿在儿童后期皮疹可以得到缓解,但也有15%皮疹顽固,迁延至成人期。家长千万不要小看了湿疹,不及时给予有效的抗炎治疗和居家皮肤护理,反复的瘙痒、搔抓和睡眠障碍会影响孩子的正常生长发育,学习的专注力也会下降,因此患病后还是需要积极的诊治。希望在医生和家长的互相配合下,避开误区,让孩子拥有健康的皮肤和快乐的童年!

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