三叉神经痛以面部三叉神经一支或几支分布区内反复发作、突发突止的短暂暴痛,常伴有同侧面肌抽搐,痛止则如常人为主要临床表现。
南京太乙堂心脑血管科范海旺主任,出生于中医世家,拥有深厚的中医理论基础和祖传诊疗经验。近30年临床实践,具备丰富的学术经验和技术专长,对中医心脑血管、神经内科疾病如:三叉神经痛等内科杂症,有独到的临床治疗见解。
范主任在治疗三叉神经痛时,临床从主症入手,认为:短暂暴痛,突发突止,是风性数变;常伴面肌抽搐,是风性主动,故此乃风邪所伤,非胃热所致。病情反复发作,迁延难愈,是为久病;且无恶风发热、汗出、脉浮缓及喉痒、咳嗽、鼻塞等外风侵袭见症,故当属内风为患。范主任提出了三叉神经痛主要系肝阴血不足,肝阳偏亢,化风上扰所致,应以柔肝潜阳,和络熄风为其主要治则的学术见解。
在临床用药方面,认为肝风上扰,当静以制动,治疗此病以生牡蛎、石决明为上品,惟此二药平肝潜阳之力专;选用白芍、甘草,取其酸甘化阴之用,缓急止痛之功;不可不辨轻重及一概施以熟地、麦冬之类养阴,否则阴未骤生,反使胃脘壅滞,一病未平,一疾又起;久病入络,当择味苦性微寒的丹参以佐之。通过多年临床实践,范主任总结出其治疗三叉神经痛的经验之方四味芍药汤:白芍30g,生牡蛎30g,丹参15g,甘草15g。痛剧,病情顽固者,可加重1/3-2/3的剂量。方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风;白芍配甘草酸甘化阴,缓急止痛;丹参养血通络合具柔肝潜阳,和络熄风之功。在通常的情况下,治疗三叉神经痛均首选此方,或以此方为主进行加减运用。兼见烦躁易怒、口苦、面赤、大便干结者,酌加龙胆草、大黄、黄芩;若鼻塞、鼻窦部胀痛则颜面疼痛(三叉神经痛)加重者,加辛夷、苍耳子、白芷、薄荷;兼见牙龈红肿胀痛,或龈缘溢脓、渗血者,酌加葛根、生石膏、生黄芪、蒲公英;兼见牙龈红肿胀痛而见舌体肿胀、舌苔滑腻者,加葛根、苍术;兼见腹胀、纳呆者,酌加神曲、藿香、茯苓、白术、DANG参;兼见前额或眉棱骨疼,项背强、头胀、恶风者,酌加防风、白芷、桂枝;兼见胸闷、咳嗽、口流涎沫者,酌加茯苓、苍术等药物;兼见潮热、心烦、咽干、口燥不多饮,舌红少苔,脉细数者,酌加生地、鳖甲、丹皮、栀仁。三叉神经痛主要系肝阳化风上扰所致,系指一般规律而言。少数病例有“阳明风热”,“瘀血阻络”,“寒凝经脉”等其他证型出现,临床上亦会有兼阴虚、兼肝火、兼胃热、兼外风(外风引动内风),挟瘀、挟痰者。临证中,应始终坚持辨病与辨证相结合,若病证为肝阳化风上扰(三叉神经痛患者属此病证者为多),则投以四味芍药汤;若夹杂其他症状,需兼而治之时,则在四味芍药汤的基础上,再辨证加投相应药物;若其他疾病上升为主要矛盾(包括重感冒等),则又需暂停四味芍药汤,而改用其他方药。